1.甲状腺功能亢进症简称甲亢，是多种原因导致甲状腺激素分泌过多引起的一组临床综合征。

以 Graves 病最多见，临床上以高代谢综合征及甲状腺肿大为主要表现。

2.病因：自身免疫是本病的主要病因

3.临床表现：甲状腺毒症、甲状腺肿大、眼征、甲亢危象

甲状腺毒症：高代谢综合征-产热与散热增多；怕热多汗；易饿消瘦

神经精神-神经过敏（易激动）；腱反射亢进

心血管-心率增快、脉压增大、心悸；心律失常以房颤最常见

运动-肌无力及肌萎缩。周期性瘫痪多见于青年男性

（

1）甲状腺肿大：甲状腺肿大呈弥漫性、质软、无压痛。肿大程度与甲亢严重程度关系不

大，可在甲状腺触诊时触及震颤，并可闻及血管杂音，是本病重要体征

（

2）眼征：(１

)单纯性突眼(良性突眼):眼球向前突出，突眼度≤18ｍｍ

(２)浸润性突眼(恶性突眼):突眼度>18ｍｍ

甲亢危象：诱因：应激状态、感染、术前准备不足

表现：①体温>39 ℃；

②心血管系统：心率≥140 次/分；

③消化系统：表现为恶心、呕吐、腹泻；

④神经系统：表现为虚脱、休克、嗜睡、谵妄或昏迷；

⑤可合并心衰、肺水肿等。

4.辅助检查

（

1）基础代谢率(BMR)测定：测定应在禁食 12 小时、睡眠 8 小时以上、静卧空腹状态下进 

行，约 95%甲亢的病人增高。常用 BMR 简易计算公式：BMR%=脉压+脉率-111；正常为

±10%

（

2）甲状腺功能检查：

5.治疗原则：

药物治疗：抑制甲状腺素的合成，代表药物：硫脲类、咪唑类。

适应症：基础治疗；20 岁以下；孕妇；术前准备；放射前后

不良反应：粒细胞减少

放射性碘治疗：破坏甲状腺腺泡上皮，减少甲状腺素的合成与释放

适应症：30 岁以上、不能用药物或手术治疗或复发者

禁忌症：妊娠哺乳妇女、肝肾功能差及活动性结核患者

不良反应：放射性碘治疗可致永久性甲低

手术治疗：机制：甲状腺大部分切除

适应症：①继发性甲亢或高功能腺瘤；

②中度以上原发性甲亢；

③抗甲状腺药物或 131Ｉ治疗后复发

④坚持长期用药困难者

禁忌症：①青少年病人②症状较轻者③老年病人或有严重器质性疾病不能耐受手术者

甲状腺危象的治疗：

①高热者:药物或物理降温，必要时异丙嗪(人工冬眠)，禁用阿司匹林；

②补充足量液体；③持续低流量给氧；④积极治疗感染、肺水肿等并发症

对因治疗：

①抑制甲状腺激素合成及 T4 转变 T3，首选丙硫氧嘧啶。

②抑制合成的甲状腺激素释放入血，可选用碘化钠或卢格碘液。

6.护理措施

甲状腺危象的护理措施：

去除诱因，积极治疗甲亢

防治感染和充分的术前准备-预防危象的关键

丙硫氧嘧啶为治疗甲状腺危象的首选药

（

1）一般护理：避免刺激，保持安静，室温 20 ℃左右；

（

2）饮食护理：给予高热量、高蛋白、高维生素、低脂肪、低纤维素饮食，

注意补充水分

（

3）用药护理：抗甲状腺药物的常见不良反应有:

１

)粒细胞减少：严重者可致粒细胞缺乏症，需定期复查血常规，当白细胞低于 3×109 /

L 或中性粒细胞低于 1.5×109 / L 时应考虑停药

２)皮疹；(３)肝损害：用药前、后检查肝功能

（

4）眼部护理：突眼者-应加强眼部护理（使用眼药水；外出时戴茶色眼镜；睡前涂眼药

膏、戴眼罩）；并抬高头部，低盐饮食，以减轻眼球后软组织水肿

（

5）手术护理：

术前护理：碘剂：抑制甲状腺素的释放，并减少甲状腺血流量，使腺体缩小变硬，减少充血，

利于手术。非手术前不用碘剂

常用碘剂是复方碘剂。每日 3 次，1D 每次 3 滴，2D 每次 4 滴，至每日 3 次，每

次 16 滴，维持到手术。一般不超过 3 周

普萘洛尔：碘剂或抗甲状腺药物效果不佳。减缓心率

7.健康指导：

（

1）情绪指导：控制情绪，保持精神愉快、心境平和。

（

2）药物指导：坚持长期服药，不随意增减、停药。

（

3）自我护理：衣领宽松，严禁用手挤压甲状腺，以免刺激激素的分泌。

（

4）随诊和复诊：定期复查。每隔 1~2 月做甲状腺功能的测定。

（

5）妊娠期甲亢病人禁用 131I 治疗，慎用普萘洛尔，产后如继续服药，不宜哺乳。