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2018年临床执业医师考试消化系统考点总结(18)

来源:金英杰医学       点击数:6268      更新时间:2017-12-01

  >>>2018年临床执业医师考试消化系统考点总结汇总

阑尾解剖

  1.阑尾的体表投影在脐与右髂前上棘连线中外1/3交界处,称为麦氏点(McBurney点)麦氏点作用是选择阑尾手术切口的标志点。

  2.阑尾动脉系回结肠动脉分支,是无侧支的终末动脉,一旦发生血运障碍,就会导致阑尾缺血坏死。

  3.阑尾静脉→肠系膜上静脉→门静脉→肝。所以阑尾炎症菌栓脱落可引起门静脉炎和细菌性肝脓肿及黄疸。

  4.支配阑尾的神经是交感神经纤维经腹腔丛和内脏小神经,其传入的脊髓神经节段在第10、11胸节,所以阑尾炎发病初期表现为脐周牵涉痛。

  5.随着炎症的进一步发展,炎症刺激壁层腹膜产生右下腹痛。

  6.阑尾粘膜的深部有嗜银细胞,是发生阑尾炎类癌的组织学基础。

  一般阑尾不好发肿瘤。

  阑尾炎可引起脐周牵涉痛;

  胆道疾病可引起右肩痛;

  冠心病可引起左肩背痛。

阑尾炎

  1.阑尾*常见位置:回肠前位;

  *容易误诊的位置:盲肠后位。这种阑尾炎体征*轻,易误诊;腰大肌试验可以确定为盲肠后位;

  2.阑尾炎的发病原因:阑尾管腔堵塞(*常见、*主要),*常见的导致堵塞的原因是由于淋巴滤泡的增生引起阻塞;结石,粪食及大量淋巴内泡增生都可以阻塞,但是*主要的是淋巴滤泡细胞增生。

  3.临床表现:

  阑尾炎没有明显诱因。

  ①阑尾炎*早出现的疼痛是脐周痛(牵涉痛);

  ②*典型的疼痛是转移性右下腹痛;

  ③如果出现黄疸说明并发了门静脉炎。

  4.体征

  ①右下腹麦氏点压痛,是急性阑尾炎的*重要和常见的体征。

  ②结肠充气试验(Rovsing征):按结肠,引起右下腹部痛感者为阳性,可以间接证实阑尾炎的存在。

  ③腰大肌试验(Psoas征):伸右腿。疼痛为阳性,提示阑尾位置偏后。

  ④闭孔内肌试验(Obturator征):屈髋屈大腿。阳性提示阑尾位置较低。

  5.并发症

  ①阑尾周围脓肿:*常见;先穿刺抽脓,3个月后择期手术。

  ②内、外瘘形成。

  ③门静脉炎:出现了肝大、黄疸、高热等。

  ④穿孔:阑尾炎一旦发生穿孔,确诊靠立位腹平片,可见膈下游离气体。

  6.治疗:抗感染、手术。

  7.术后并发症:切口感染(*常见)。

  8女性阑尾炎,术后出现下坠感、里急后重,说明发生了盆腔脓肿;**检查方法直肠指诊;治疗**后穹窿穿刺。(注意:未婚女性禁用)

  9.几种特殊类型阑尾炎(老人、小孩、孕妇)

  特殊类型阑尾炎症状一定不明显,后果一定很严重;不特异,容易延误。只要题目中出现“……明显”就是错的。

  10.孕妇阑尾炎手术切口位置一定要偏高。


责任编辑:SDD

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