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2018临床考点记忆诀窍:呼吸系统(2)

来源:金英杰医学       点击数:6954      更新时间:2018-01-17

  2018年临床执业(助理)医师备考中,现在正是复习的关键时期。为了方便更多考生朋友们,更好地开展临床执业(助理)医师资格考试复习备考工作。金英杰医学小编特从金英杰图书研发中心搜集整理了历年临床执业(助理)考点记忆诀窍,现在免费提供给广大考生朋友们。

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  ★考点 6 肺结核

  1.临床表现

  (1)症状:主要呼吸道症状为咳嗽、咳痰和咯血。 以干咳为主,有空洞形成时,痰量增多,若合并细菌感染,痰可呈脓性。

  (2)体征:渗出性病变范围较大或干酪样坏死时,可有肺实变体征:触诊语音震颤增强,叩诊呈浊音、听诊可闻及支气管呼吸音或细湿啰音。

  2.辅助检查

  (1)X 线检查:是早期诊断肺结核的重要手段。

  (2)痰培养:是诊断结核病的金标准。

  3.治疗

  (1)治疗原则:早期、规律、全程、适量、联合五项原则。

  (2)主要治疗药物

  链霉素—杀菌—肾毒性,耳毒性。

  乙胺丁醇—抑菌—视神经炎。

  利福平—杀菌—肝损害,偶有过敏引起溶血。

  异烟肼—杀菌—周围神经损害。

  吡嗪酰胺—杀菌—高尿酸,关节痛,肝功能损害。

  ★考点 7 肺癌

  1.组织学分型

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  2.转移途径 淋巴转移是*常见的扩散途径。

  3.临床表现 早期无任何症状,中央型肺癌的早期症状是干咳、血痰。

  4.晚期肺癌征象 膈肌麻痹、声嘶、上腔静脉综合征、癌性胸水、Pancoast 肿瘤。

  5.治疗 非小细胞肺癌一般采用手术治疗。 小细胞肺癌较早阶段就已发生远处转移,手术很难治愈,以化疗和放疗为主。

  ★考点 8 呼吸衰竭

  1.分型

  (1)Ⅰ型呼衰:为缺氧性呼吸衰竭,PaO 2 低于 60mmHg,同时伴有 PaCO 2 降低或正常,主要见于肺换气障碍疾病,如严重肺部感染性疾病。

  (2)Ⅱ型呼衰:为高碳酸性呼吸衰竭,PaO 2 低于 60mmHg,同时伴有 PaCO 2 高于 50mmHg,系肺泡通气不足所致,主要见于慢性阻塞性肺疾病。

  2.临床表现

  (1)呼吸困难是出现*早的症状ꎻ(2)发绀是缺氧的典型表现。

  3.血气分析及临床意义

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  4.治疗

  (1)氧疗:对于缺氧伴二氧化碳潴留的呼吸衰竭的患者,宜采用持续低流量低浓度吸氧(吸入氧流量 1~2L/ min,给氧浓度<35%)ꎻ吸入氧浓度(%)= 21+4×氧流量(L/ min)。

  (2)控制感染。

  (3)水、电解质和酸碱失衡的处理。

  ★考点 9 胸腔积液

  1.临床表现 积液量<300~500 ml 时症状多不明显,听诊有胸膜摩擦音。 积液量>500 ml 渐感胸闷、气短,可出现叩诊浊音,呼吸音减低。 积液量明显增多时,呼吸困难更加明显,并可见气管向健侧移位。

  2.辅助检查

  (1)X 线:少量游离性胸腔积液时仅见肋膈角变钝或消失ꎻ积液量增多,显示向外、向上的弧形上缘的积液影。

  (2)B 型超声:是确定胸腔积液有无的**检查。

  3.治疗

  (1)结核性胸膜炎的治疗:渗出性胸腔积液除病因治疗外,胸腔反复抽液是其重要的治疗之一,漏出液常在纠正病因后可吸收。

  (2)恶性胸腔积液的治疗:①原发病的治疗。 ②反复胸腔穿刺抽液。 ③化学性胸膜固定术。

  (3)血胸的治疗:①非进行性血胸可根据积血量的多少采用胸腔穿刺或胸腔闭式引流术。 ②进行性血胸应及时开胸探查手术。 ③凝固性血胸应待患者情况稳定后尽早手术,清除血块,并剥除胸膜表面血凝块机化而形成的包膜。

  ★考点 10 气胸

  1.分类 分为闭合性气胸、开放性气胸(交通性气胸)和张力性气胸。

  2.临床表现

  (1)症状:大多数起病急骤,患者突然一侧胸痛,继之胸闷和呼吸困难。 张力性气胸时胸膜腔内压骤然升高,肺被压缩,纵隔移位。

  (2)体征:一般体征包括气管、纵隔向健侧移位,患侧胸部隆起,呼吸运动与触觉语颤减弱,叩诊呈过清音或鼓音,心、肝浊音界缩小或消失,听诊呼吸音减弱或消失。 开放性气胸胸壁伤口可闻及气体进出胸腔发出的声音。 张力性气胸时可形成纵隔气肿和皮下气肿。

  3.辅助检查 X 线胸片检查是诊断气胸的重要方法,气胸的典型 X 线表现是外凸弧形的细线条形阴影,称为气胸线。

  4.治疗

  (1)少量气胸尤其是**发生的闭合性气胸无需特殊处理,高浓度吸氧可加快其自行吸收。

  (2)开放性气胸首先封闭胸壁伤口。

  (3)张力性气胸需立即胸腔穿刺排气。

  (4)胸腔穿刺抽气:适用于小量气胸(30%以下),呼吸困难较轻,心肺功能尚好的闭合性气胸。 通常选择患侧锁骨中线第 2 肋间为穿刺点,一次抽气量不宜超过 1000ml,每日或隔日抽气 1 次。

  (5)胸腔闭式引流术:适用于不稳定型气胸,呼吸困难明显、肺压缩程度较重ꎻ交通性气胸或张力性气胸,反复发生气胸、胸腔穿刺术治疗后气胸无改善者。

  ★考点 11 肋骨骨折

  1.解剖特点 第 4~7 肋骨长而薄,*易骨折。

  2.多根多处肋骨骨折 使局部胸壁失去完整肋骨支撑而软化,出现反常呼吸运动,即吸气时软化区胸壁内陷,呼气时外突,又称为连枷胸。

  3.临床表现 疼痛是肋骨骨折*明显的症状,且随咳嗽,深呼吸或身体转动等运动而加重,局部疼痛、肿胀明显,还可见局部皮下瘀血斑,胸廓挤压征阳性,甚至产生骨擦音。

  以上为本考点部分内容,为了方便您的学习小编还为您整理了免费下载文件

2018临床考点记忆诀窍:呼吸系统(2).docx

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责任编辑:JX

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