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临床【消化系统】考点速记--急性胰腺炎

来源:金英杰山西校区       点击数:1105      更新时间:2022-06-29
一、病因诱因

1.主要病因:

胆道疾病(胆石症) 

2.常见诱因:暴饮暴食或大量饮酒 

二、发病机制

在病因和诱因作用下,胰液中的消化酶(磷脂酶 A2、弹性蛋白酶、脂肪酶等)→对胰 腺组织自身消化→胰腺炎。 

三、临床表现

1.间质水肿型胰腺炎→上腹部疼痛 

①向腰背部呈带状放射;

②弯腰屈膝侧卧位;

③呕吐后腹痛不减轻。 

2.重症急性胰腺炎除上述表现外,另有以下表现:

 ①腰肋部和下腹部皮肤青紫斑(Grey—Turnet 征);脐周围皮肤青紫斑(称 Cullen 征);

②腹膜炎表现;

③低血压或休克;

④可有移动性浊音,腹水中淀粉酶明显升高 

四、辅助检查

检查** B 超,特异性检查**淀粉酶,判断胰腺坏死程度**增强 CT 

1.血淀粉酶:病后 2-12h↑,24h 达高峰,持续 3-5d,>500udl 可确诊,水平高低与 病情不成比例 

2.尿淀粉酶:病后 12-24 升高,持续 1-2 周 

3.血清脂肪酶:病后病后 24h 升高,持续 7-10d,对就诊较晚者有价值

4.血糖:空腹>10mmol/l,反应胰腺坏死,提示预后不良 

5.血钙:低血钙程度与胰腺出血坏死程度成正比,血钙<2.0 提示预后不良 6.腹部平片:哨兵袢、结肠切割征是间接诊断胰腺炎指征。 

7.B 超:筛查**,对后期并发症检查有意义 

8.增强 CT:判断胰腺坏死程度** 

9.腹水淀粉酶:诊断重症*可靠检查 

五、诊断与鉴别诊断

1.普通型急性胰腺炎(单纯型)=胆道病史+暴饮暴食/饮酒+骤发持续剧烈上腹痛+向腰 背部放射、弯腰抱膝位、呕吐后腹痛不缓解+血淀粉酶升高。2.重症急性胰腺炎(出血坏死型)=普通胰腺炎表现+腹壁/脐周皮肤青紫斑+腹膜刺激 征/休克+低 Ca、高糖/腹穿液淀粉酶可升高。 

六、常见并发症

1.局部并发症 ①胰腺脓肿:重症胰腺炎病后 3 周内+高热+上腹部包块+血象高 ②假性囊肿:重症胰腺炎病后 3 周后+无发热+上腹部包块+血象不高 

2.全身并发症 ①多器官功能衰竭(MoF):呼衰、肾衰、心衰等②消化道出血(急性胃黏膜糜烂所 致)③胰性脑病④激发感染⑤暂时性高血糖⑥慢性胰腺炎 

七、治疗原则

1.内科治疗(基本治疗) 

①禁食、胃肠减压(*重要) 

②减少胰液分泌:**生长抑素、奥曲肽 

③抗生素:喹诺酮类(轻型—不是必须)或亚胺培南(重型—必须) 

④补液、防治休克 ⑤镇痛解痉:禁用吗啡(可引起 Oddi 括约肌痉挛) 

2.外科治疗 ①坏死组织清除+引流术。 

②内镜下 Oddi 括约肌切开术:用于胆源性胰腺炎合并胆道梗阻或胆道感染


责任编辑:wzd

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