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2019年临床执业医师考试《心血管系统》--慢性心力衰竭

来源:金英杰医学       点击数:5517      更新时间:2019-07-05

2019年全国医师技能考试已经结束,大部分考生已经查完医师技能成绩,开始着手医师综合笔试考试复习,为了帮助广大考生轻松应考,金英杰医学教育网为大家整理了2019医师资格考试心血管系统》慢性心力衰竭,希望对大家有所帮助!

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  【流行病学】

  慢性心力衰竭(chronic heart failure,CHF)是大多数心血管疾病的*终归宿,也是*主要的死亡原因。根据我国2003年的抽样统计成人心衰患病率为0.9%;据美国心脏病学会(AHA)2005年的统计报告,全美约有500万心衰患者,心衰的年增长数为55万。

  引起CHF的基础心脏病的构成比,我国过去以风湿性心脏病为主,但近年来其所占比例已趋下降而高血压、冠心病的比例明显上升。如据上海市的一项统计1980年CHF的病因,风湿性心脏病为46.8%占首位,至2000年仅为8.9%退居第三位,而冠心病、高血压病已跃居**、二位。

  【临床表现】

  临床上左心衰竭*为常见,单纯右心衰竭较少见。左心衰竭后继发右心衰竭而致全心衰者,以及由于严重广泛心肌疾病同时波及左、右心而发生全心衰者临床上更为多见。

  (一)左心衰竭

  以肺淤血及心排血量降低表现为主:

  1.症状

  (1)程度不同的呼吸困难:

  1)劳力性呼吸困难:是左心衰竭*早出现的症状,系因运动使回心血量增加,左房压力升高,加重了肺淤血。引起呼吸困难的运动量随心衰程度加重而减少。

  2)端坐呼吸:肺淤血达到一定的程度时,患者不能平卧,因平卧时回心血量增多且横膈上抬,呼吸更为困难。高枕卧位、半卧位甚至端坐时方可使憋气好转。

  3)夜间阵发性呼吸困难:患者已入睡后突然因憋气而惊醒,被迫采取坐位,呼吸深快。重者可有哮鸣音,称之为“心源性哮喘”。大多于端坐休息后可自行缓解。其发生机制除因睡眠平卧血液重新分配使肺血量增加外,夜间迷走神经张力增加,小支气管收缩,横膈高位,肺活量减少等也是促发因素。

  4)急性肺水肿:是“心源性哮喘”的进一步发展,是左心衰呼吸困难*严重的形式(见本章第二节急性心力衰竭)。

  (2)咳嗽、咳痰、咯血:咳嗽、咳痰是肺泡和支气管黏膜淤血所致,开始常于夜间发生,坐位或立位时咳嗽可减轻,白色浆液性泡沫状痰为其特点。偶可见痰中带血丝。长期慢性淤血肺静脉压力升高,导致肺循环和支气管血液循环之间形成侧支,在支气管黏膜下形成扩张的血管,此种血管一旦破裂可引起大咯血。

  (3)乏力、疲倦、头晕、心慌:这些是心排血量不足,器官、组织灌注不足及代偿性心率加快所致的主要症状。

  (4)少尿及肾功能损害症状:严重的左心衰竭血液进行再分配时,首先是肾的血流量明显减少,患者可出现少尿。长期慢性的肾血流量减少可出现血尿素氮、肌酐升高并可有肾功能不全的相应症状。

  2.体征

  (1)肺部湿性音:由于肺毛细血管压增高,液体可渗出到肺泡而出现湿性音。随着病情的由轻到重,肺部音可从局限于肺底部直至全肺。患者如取侧卧位则下垂的一侧音较多。

  (2)心脏体征:除基础心脏病的固有体征外,慢性左心衰的患者一般均有心脏扩大(单纯舒张l生心衰除外)、肺动脉瓣区第二心音亢进及舒张期奔马律。

  (二)右心衰竭

  以体静脉淤血的表现为主:

  1.症状

  (1)消化道症状:胃肠道及肝脏淤血引起腹胀、食欲不振、恶心、呕吐等是右心衰*常见的症状。

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以上关于2019临床执业医师考试心血管系统》慢性心力衰竭汇总金英杰医学小编为各位考生搜集整理,希望能够对大家能有所帮助。

责任编辑:kk

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