结核病的病原菌为结核分枝杆菌，又称抗酸杆菌。结核分枝杆菌对紫外线敏感，对碱、酸、干燥、寒冷抵抗力强。目前认为结核病免疫保护机制主要为细胞免疫。细胞免疫保护作用以Th1为主。T细胞则与巨噬细胞相互作用和协调。T淋巴细胞有识别特异性抗原的受体，CD4+T细胞促进免疫反应，故HIV感染者易患结核病。在执业医师资格证考试中比较喜欢考查此部分的内容，因此就肺结核的知识点我们进行归纳总结，方便参加考试的同学进行复习。

(1)结核病在人群中的传播

①传染源：痰直接涂片阳性的结核病人。传染性大小取决于痰内菌量的多少。

②传播途径：主要经呼吸道传播，飞沫传播是*重要的传播途径。

③易感人群：免疫力低下的婴幼儿、老年人、免疫抑制剂使用者、HIV感染者及慢性疾病患者等。

(2)症状

①呼吸系统局部表现：咳嗽、咳痰、痰中带血是常见症状。有空洞时，痰量增多，合并其他细菌感染时，呈脓性痰。合并支气管结核，表现为刺激性咳嗽。约1/3的患者有咯血。结核灶累及胸膜时可有胸痛。

②全身表现：发热为*常见症状，多为午后潮热。部分患者有乏力、盜汗、食欲减退和体重减轻等。

(3)体征

①病变范围小时，无任何体征;渗出性病变范围大或干酪样坏死时，有肺实变体征。

②有较大范围纤维条索形成时，患侧胸廓塌陷、气管向患侧移位，叩诊呈浊音、听诊呼吸音减弱并闻及湿哕音。

③结核性胸膜炎时有胸腔积液体征，即患侧胸廓饱满、气管向健侧移位，语颤减弱、叩诊呈实音、听诊呼吸音消失。

④少数患者有类似风湿热样表现，为结核性风湿症。一般见于青少年女性，多累及四肢大关节，关节附近间歇性出现结节性红斑或环形红斑。

(4)辅助检查：

①胸部X线检查：肺结核常规**方法。病变多发生在上叶尖后段、下叶背段和后基底段，呈多态性，即浸润、增殖、干酪样改变。

②痰结核分枝杆菌检查：确诊肺结核病的主要方法。①痰涂片检查：简单、快速、易行和可靠的方法。痰涂片是判断肺结核传染性*主要的依据。②结核分枝杆菌培养：为痰结核分枝杆菌检查提供准确可靠的结果，常作为结核病诊断的金标准。

③纤支镜检查：多用于支气管结核、淋巴结支气管瘘的诊断。

④痰结核菌素试验：能检出结核分枝杆菌的感染，而非检出结核病。对儿童、少年、青少年的结核病诊断有参考意义，但不能区分是接种卡介苗的免疫反应还是结核分枝杆菌的自然感染。

(5)例题：

1.     判断肺结核传染性*主要的依据是：

A.血沉增快                                                                    B.胸部X线片显示空洞性病变

C.结核菌素试验阳性                                                 D.痰涂片找到抗酸杆菌

E.反复痰中带血

1.【答案】D。解析：本题考查的是呼吸系统肺结核中辅助检查的内容。肺结核的传播途径以空气传播为主，肺结核患者咳嗽、喷嚏排出的结核杆菌悬浮在飞沫中播散，健康人吸人可致感染;痰干燥，结核杆菌随尘埃吸人也可感染，因此，痰涂片找到抗酸杆菌是判断肺结核具有传染性*主要的依据(D对)。肺结核患者血沉增快(A错)，是肺结核活动性的表现，但无特异性，更不能说明结核病的传染性。胸部X线片(B错)显示空洞性病变是诊断肺结核的重要手段，有助于对病变部位、范围、性质、演变情况和治疗效果作出判断，但不能提示是否具有传染性。结核菌素试验(C错)是鉴定人体是否感染结核杆菌和感染反应程度的重要手段并不能说明肺结核是否具有传染性。反复痰中带血(E错)是肺结核的常见可疑症状，当炎症累及毛细血管时，可有小量咯血或痰中带血，也不能说明肺结核具有传染性。