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5月1日执行 | 国务院明确:基层医生执业发生大变动!

来源:微信公众号       点击数:2237      更新时间:2022-04-22

  

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本月,中国政府网发布“国务院令第752号《国务院关于修改和废止部分行政法规的决定》”其中,对《医疗机构管理条例》的部分条款予以修改。

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本次调整是《医疗机构管理条例》继2016年修订后,迎来的第二次重大调整。《决定》自2022年5月1日起施行,其中基层医生执业迎4大变化:

变化一

二级及以下医疗机构取消设置审批

在医疗机构设置审批方面,原规定为“所有医疗机构的设立必须批准,取得设置批准书”,现在则是医疗机构审批制和备案制并存,二级及以下医疗机构取消设置审批。



原条例:

单位或者个人设置医疗机构,必须经县级以上地方疗机构,必须经县级以上地方人民政府卫生行政部门审查批准,并取得设置医疗机构批准书。




修订为:

单位或者个人设置医疗机构,按照国务院的规定应当办理设置医疗机构批准书的,应当经县级以上地方人民政府卫生行政部门审查批准,并取得设置医疗机构批准书。


变化二

施行经济重罚,但不轻易吊证

调整了违法行为的处罚力度,总体上加大了经济处罚力度,对于吊证更加审慎。



原条例:

违反本条例第二十七条规定,诊疗活动超出登记范围的,由县级以上人民政府卫生行政部门予以警告、责令其改正,并可以根据情节处以3000元以下的罚款;情节严重的,吊销其《医疗机构执业许可证》。




修订为:

违反本条例第二十六条规定,诊疗活动超出登记或者备案范围的,由县级以上人民政府卫生行政部门予以警告、责令其改正,没收违法所得,并可以根据情节处以1万元以上10万元以下的罚款;情节严重的,吊销其《医疗机构执业许可证》或者责令其停止执业活动。


变化三

紧急情况下,知情同意更灵活

对医疗机构施行手术、特殊检查或者特殊治疗的知情同意,修订后将与《民法典》《基本医疗卫生与健康促进法》同步,保持与上位法相一致。



原条例:

医疗机构施行手术、特殊检查或者特殊治疗时,必须征得患者同意,并应当取得其家属或者关系人同意并签字;无法取得患者意见时,应当取得家属或者关系人同意并签字;无法取得患者意见又无家属或者关系人在场,或者遇到其他特殊情况时,经治医师应当提出医疗处置方案,在取得医疗机构负责人或者被授权负责人员的批准后实施。




修订为:

医务人员在诊疗活动中应当向患者说明病情和医疗措施。需要实施手术、特殊检查、特殊治疗的,医务人员应当及时向患者具体说明医疗风险、替代医疗方案等情况,并取得其明确同意;不能或者不宜向患者说明的,应当向患者的近亲属说明,并取得其明确同意。因抢救生命垂危的患者等紧急情况,不能取得患者或者其近亲属意见的,经医疗机构负责人或者授权的负责人批准,可以立即实施相应的医疗措施。


变化四

与上位法保持一致,不再无“法”可依

进一步明确对未取得医疗机构执业许可或备案等违法行为的处罚依据是《中华人民共和国基本医疗卫生与健康促进法》,而不再无“法”可依。



原条例:

违反本条例第二十四条规定,未取得《医疗机构执业许可证》擅自执业的,由县级以上人民政府卫生行政部门责令其停止执业活动,没收非法所得和药品、器械,并可以根据情节处以1万元以下的罚款。




修订为:

违反本条例第二十三条规定,未取得《医疗机构执业许可证》擅自执业的,依照《中华人民共和国基本医疗卫生与健康促进法》的规定予以处罚。


违反本条例第二十三条规定,诊所未经备案执业的,由县级以上人民政府卫生行政部门责令其改正,没收违法所得,并处3万元以下罚款;拒不改正的,责令其停止执业活动。




原条例:

违反本条例第二十三条规定,出卖、转让、出借《医疗机构执业许可证》的,由县级以上人民政府卫生行政部门没收非法所得,并可以处以5000元以下的罚款;情节严重的,吊销其《医疗机构执业许可证》。




修订为:

违反本条例第二十二条规定,出卖、转让、出借《医疗机构执业许可证》的,依照《中华人民共和国基本医疗卫生与健康促进法》的规定予以处罚。


综上所述,新版《医疗机构管理条例》进一步规范了医疗卫生机构的监管机制和行医规范,如:规定诊所全面实行备案制度;对医疗机构违规执业,施行重罚款,不轻易吊证,宽严相济的处罚措施;紧急情况下,知情同意更加灵活!

诊所大放开,村医可以开办吗
修订后的新条例规定,医疗机构执业,必须进行登记,领取《医疗机构执业许可证》;诊所按照国务院卫生行政部门的规定向所在地的县级人民政府卫生行政部门备案后,可以执业。
今年年初,**卫健委发布《诊所备案管理暂行办法(征求意见稿)》,对诊所备案管理做出了明确,符合备案要求的诊所当即发放《诊所备案证书》。
具体而言,开办诊所有以下要求:
个人举办诊所,须取得执业医师资格,经注册后在医疗卫生机构中从事同一专业的临床工作满5年;
两人及以上合伙举办诊所的,所有合伙人均应当符合上述要求;
法人或者其他组织举办诊所的,诊所主要负责人应当符合上述要求。
中医诊所至少具有1名符合下列条件之一的执业医师:
1. 具有中医类别《医师资格证书》并经注册后在医疗卫生机构中执业满5年;
2. 具有《中医(专长)医师资格证书》,经注册依法执业。
备案制本意是进一步减少行政审批事项,简化行政审批手续,这意味着,基层医生开办诊所得到了很大程度上的放开。
可以看出,中医诊所的门槛对于村医而言更加友好。有中医基础的村医,基本持有的都是中医类别的医师资格证,在诊所备案制放开的政策下,完全有资格开办个体中医诊所。
没有备案开展诊疗活动,可暂不停业

修订后的条例第二十三条规定,任何单位或者个人,未取得《医疗机构执业许可证》或者未经备案,不得开展诊疗活动。

诊所未经备案执业的,由县级以上人民政府卫生行政部门责令其改正,没收违法所得,并处3万元以下罚款;拒不改正的,责令其停止执业活动。

而在此前,一旦发现诊所出现没有取得《医疗机构执业许可证》擅自执业的,直接停止执业活动,没收非法所得和药品、器械,并可以根据情节处以1万元以下的罚款。

也就是说,诊所的“身份证”从执业许可证变成备案以后,出现未经许可就开门的情况,不用直接停业了。尽管罚款增加了,但允许有改正的余地,将罚款缴纳后,并补办备案凭证,还是可以合法执业的。

村卫生室执业要求,高于诊所
值得注意的是,如果村医未取得《医疗机构执业许可证》,擅自开办村卫生室,依然是直接关停、罚款。
尽管诊所只需要备案,但村卫生室作为医疗机构,要想合法执业,必须进行登记,领取《医疗机构执业许可证》。
新条例明确,未取得《医疗机构执业许可证》擅自执业的,依照《中华人民共和国基本医疗卫生与健康促进法》的规定予以处罚。
即未取得医疗机构执业许可证擅自执业的,由县级以上人民政府卫生健康主管部门责令停止执业活动,没收违法所得和药品、医疗器械,并处违法所得五倍以上二十倍以下的罚款,违法所得不足一万元的,按一万元计算。
诊所是为患者提供门诊诊断和治疗的医疗机构,不设住院病床(产床),主要提供常见病和多发病的诊疗服务。对于退出的老村医来说,取得《医疗机构执业许可证》是非常困难的,但开办诊所仅需备案,少了审批的流程。如果退出村医可以开办诊所后再开展诊疗活动,就会减少很多无证行医的案例,这些老村医也就免于在暮年遭遇罚款甚至是牢狱之灾。
与村卫生室不同的是,诊所不能承担公卫任务,但可以开展诊疗活动自负盈亏。目前,一些村医对“重公卫轻医疗”的现状有所怨言,认为公卫任务重、补助发放不到位,因此不妨顺势而为,转向个体诊所,同样能实现悬壶济世的愿望。
当然,在岗的村医也不必过于忧虑,毕竟公卫任务和补助必然是需要村卫生室来完成的,因此无需担心被淘汰。

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责任编辑:重庆金英杰医学百科

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