2018年临床执业(助理)医师备考中，现在正是复习的关键时期。为了方便更多考生朋友们，更好地开展临床执业(助理)医师资格考试复习备考工作。金英杰医学小编特从金英杰图书研发中心搜集整理了历年临床执业(助理)考点记忆诀窍，现在免费提供给广大考生朋友们。

　　下面的内容是2018年临床考点速记**章节全科医疗的前3-5个考点的部分内容，想要更全面更快速的做好备考准备，同学们可以点击购买2018临床超级宝典，另外如果感到自学困难，可以报读2018年临床执业(助理)医师金鹰直播课，跟随名师进行系统复习!

　　以上为本考点部分内容，为了方便您的学习小编还为您整理了免费下载文件

2018临床考点记忆诀窍：心血管系统（5）.docx

　　★考点 19　扩张型心肌疾病

　　1.临床表现　早期可无症状，主要体征为心界扩大，听诊心音减弱。 临床主要表现为活动时呼吸困难和活动耐量下降。 持续顽固低血压往往是扩张型心肌病的终末期表现。

　　2.辅助检查

　　(1)胸部 X 线检查:心脏阴影明显增大，心胸比例在 50%以上。

　　(2)超声心动图:早期左心室轻度扩大，后期各心腔均扩大，以左心室扩大为主;室壁运动普遍减弱，心肌收缩功能下降，左心室射血分数显著降低;二、三尖瓣反流。

　　3.治疗　ACEI 类药物、β受体阻滞剂和盐皮质激素受体拮抗剂对改善预后有明确的疗效。

　　★考点 20　肥厚型心肌病

　　1.临床表现

　　(1)症状:*常见的症状是劳力性呼吸困难。 *常见的持续性心律失常是房颤。

　　(2)体征:流出道有梗阻的病人可在胸骨左缘第 3~4 肋间听到较粗糙的喷射性收缩期杂音，心尖部也常可听到收缩期杂音，是因为二尖瓣前叶移向室间隔导致二尖瓣关闭不全。

　　(3)杂音受心肌收缩力、左心室前负荷、后负荷的影响。 心肌收缩力强、左心室前负荷低或左心室后负荷低均可导致杂音增强。 应用 β受体拮抗剂或下蹲位可以使杂音减轻，应用强心药、利尿剂、硝酸甘油或站立、行Valsalva 动作(即深吸气后，在屏气状态下用力作呼气动作 10~ 15 秒。 可增加胸腔内压力，显著减少静脉回流)可使杂音增强。

　　2.超声心动图

　　(1)舒张期室间隔与后壁的厚度之比≥1.3，舒张期室间隔厚度达 15mm。

　　(2)有梗阻的病例可见室间隔流出道部分向左室内突出，二尖瓣前叶在收缩期间前移。

　　3.治疗　β受体阻滞剂、非二氢吡啶类钙离子拮抗剂。

　　★考点 21　急性心包炎

　　1.纤维蛋白性心包炎

　　(1)症状:胸骨后或心前区疼痛为主要症状。

　　(2)体征:心包摩擦音是纤维蛋白性心包炎的典型体征;多位于心前区，以胸骨左缘第 3、4 肋间*为明显;坐位时身体前倾、深吸气或将听诊器件加压更容易听到。

　　2.渗出性心包炎

　　(1)症状:呼吸困难是心包积液时*突出的症状。 呼吸困难严重时，患者呈端坐呼吸、身躯前倾、呼吸浅快、面色苍白，可有发绀。

　　(2)体征:心脏叩诊浊音界向两侧扩大，皆为**浊音区;心尖冲动弱，位于心浊音界左缘的内侧或不能扪及;心音低而遥远;在左肩胛骨下，可出现浊音及支气管呼吸音，称心包积液征(Ewart 征)。

　　3.辅助检查

　　(1)X 线检查:心包积液时可见心脏阴影向两侧增大。

　　(2)超声心动图:是检查心包积液的简便可靠方法。

　　(3)心电图:常规 12 个导联中(除 aVR 和 V 1 外)，皆可能出现 ST 段弓背向下抬高，并在数小时至数日内恢复。

　　4.常见心包炎的鉴别

　　★考点 22　休克

　　1.休克的监测

　　(1)中心静脉压(CVP):代表了右心房或胸腔段腔静脉内压力的变化。 正常 5~10 cmH 2 O。 低血压时:①CVP<5 cmH 2 O，表示血容量不足;②CVP>15 cmH 2 O，提示心功能不全、静脉血管过度收缩或肺循环阻力增加;③CVP>20 cmH 2 O，则表明存在充血性心力衰竭。

　　(2)肢体温度色泽:反映体表灌注。 温暖、干燥、指压松开迅速转红→灌注好;否则→休克。

　　(3)血压:代偿期可正常;收缩压<90mmHg，脉压<20mmHg 提示休克;血压回升脉压增大提示休克好转。

　　(4)脉率:脉搏的变化多出现血压变化之前;血压回升之前出现脉搏清楚、手足温暖提示休克好转。

　　★考点 23　低血容量性休克

　　★考点 24　感染性休克

　　1.临床表现

　　2.治疗原则

　　首先是病因治疗，原则是在休克未纠正以前，应着重治疗休克，同时治疗感染;在休克纠正后，则应着重治疗感染。 去甲肾上腺素和多巴酚丁胺合用是治疗感染性休克*理想的血管活性药物。

　　金英杰医学小编每天会更新五个记忆知识点，想要快速记忆临床知识点，有节奏地进行临床复习备考的广大考生朋友们，记得每天都要查看临床执业(助理)医师资格备考频道更新的相关消息哈!或者及时关注下方的金英杰临床圈获得**消息!

    相关阅读：

　　2018临床考点记忆诀窍：心血管系统(1)

　　2018临床考点记忆诀窍：心血管系统(2)

　　2018临床考点记忆诀窍：心血管系统(3)

　　2018临床考点记忆诀窍：心血管系统(4)