考点肠道疾病

1.克罗恩病的病变部位在末端回肠,腹痛多位于右下腹部,首选检查——结肠镜：可见纵行裂沟、鹅卵石(铺路石)征、跳跃式间断分布,典型大便无黏液脓血,常见并发症是肠粘连、肠梗阻,病人多伴有肛瘘形成。轻度患者首选氨基水杨酸制剂(柳氮磺吡啶)；中、重度和对氨基水杨酸制剂无效者首选糖皮质激素。(助理不考)

2.溃疡性结肠炎病变在直肠和结肠,腹痛多位于左下腹部,首选检查——结肠镜：可见浅溃疡、颗粒状、连续分布,典型大便为黏液脓血便,伴里急后重,常见并发症是中毒性巨结肠,轻中度(腹泻＜6次/日)患者首选氨基水杨酸制剂(柳氮磺吡啶)；重度、暴发型和对氨基水杨酸制剂无效者首选糖皮质激素。

3.肠易激综合征病人,症状明显,体征轻微,辅助检查无异常,精神紧张可症状加重。(助理不考)

4.肠梗阻

(1)主要表现——痛、吐、胀、闭+腹部体征。

(2)首选检查——立位X线平片见气液平面。

(3)绞窄性肠梗阻肠管有血运障碍,有肠管坏死,腹膜刺激征阳性,呕吐频繁可为血性,腹穿可抽出血性液体,需急症手术。

(4)肠套叠三大典型表现：腹痛、血便、腹部肿块。

(5)大肠梗阻的常见原因是结肠癌。

(6)乙状结肠扭转腹部X线平片可见马蹄状巨大的双腔充气肠袢。

(7)新生婴儿以肠道先天性畸形为多见,2岁以内小儿则以肠套叠多见。蛔虫团所致的肠梗阻常发生于儿童,老年人则以肿瘤及粪块堵塞为常见。

5.结肠癌

（1）左侧结肠癌多为浸润型,右侧多为肿块型。

（2）结肠癌普查首选粪便潜血试验,怀疑结肠癌首选结肠镜,最可靠的确诊检查是结肠镜+活检。血清癌胚抗原(CEA)测定：用于对手术效果和术后复发的评价,60%结肠癌病人CEA↑。

（3）排便习惯和粪便性状改变是结肠癌最早最重要的表现。

6.肠结核

（1）主要经消化道传播,多发于回盲部。(助理不考)

（2）中青年女性高发,有结核中毒症状,常见并发症是肠梗阻。(助理不考)

（3）首选检查结肠镜,确诊检查是结肠镜+活检(找到干酪性肉芽肿可确诊)；抗结核化疗原则是早期、联合、适量、全程、规律。(助理不考)