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【病例11】患者，女，38岁。
主诉:右下后牙遇冷热刺激不适感1周余。
现病史:患者自2周前自觉右下后牙进食冷热时出现酸痛不适感，持续几分钟后可缓解。偶尔有自发性隐痛，无明显夜间痛及咬合痛。患牙曾于半年前因龋坏在外院行充填治疗。
检查:右下6牙面见银汞充填体，边缘不密合呈墨浸状，冷热诊敏感，刺激去除疼痛持续一段时间。
叩诊(-)。X线片示充填体下方低密度区，近髓，根尖周未见明显异常。
解析:
1.诊断:46慢性牙髓炎。
2.诊断依据:(1)病史有冷热刺激痛史，且刺激去除疼痛持续。有自发隐痛史。(2)检查患牙牙合面有不密合充填体。冷热诊敏感且有持续疼。叩诊无异常。X线片示充填体下方有近低密度区根尖周无异常。
3.鉴别诊断:(1)继发龋:继发龋无自发痛，温度刺激反应不持续。(2)可复性牙髓炎:无自发痛温度刺激反应为一过性敏感。(3)急性牙髓炎:患牙无自发性剧痛，时有隐痛。无夜间痛等急性牙髓炎症状。
4.治疗计划:(1)去除原有充填体，去净腐质。(2)开髓，牙髓摘除后视根管情况行根管治疗或牙髓塑化治疗，最后永久修复。
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