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全国
【病例12】患者，女性，40岁。
主诉:右上后牙进食后明显疼痛10天
现病史:患者近1个月来出现右上后牙进食后食物嵌塞及轻微疼痛症状，近1天台上出到明显疼痛症状。刷牙和取出嵌塞食物后疼痛可缓解。无自发性疼痛。
检查:15近中邻面龋洞，已穿髓，探(+),冷诊疼痛，叩(士),牙龈无异常。、牙八西一沟”，达牙釉质层，探(一)。
解析:
1.诊断:15慢性溃疡型牙髓炎，36浅龋。
2.诊断依据:(1)右上后牙进食后食物嵌塞疼痛症状;(2)15龋洞已穿髓，探(+),冷诊疼痛，叩(±),牙龈无异常:③36牙合面窝沟龋，达牙釉质层。探(一)。
3.鉴别诊断:(1)深龋:无自发性疼痛症状，温度刺激龋洞时出现疼痛反应，而刺激去除后症状并不持续，无穿髓孔，无叩痛。(2)可复性牙髓炎:无自发性疼痛症状，可有一过性温度刺激痛，但无穿髓孔，无叩痛。(3)慢性增生型牙髓炎:与溃疡型症状相似。但多为青少年患者，有牙髓息肉，探诊易出血。(4)慢性闭锁型牙髓炎:与溃疡型症状相似。但无穿髓孔。可有温度刺激的迟缓性疼痛反应。
4.治疗设计:15牙髓治疗，根管治疗，必要时冠修复。36备洞后直接永久充填。
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