示例1：急性心肌梗死

主诉：胸骨后压榨样疼痛5小时。

病史：患者男性，60岁，有高血压、高脂血症史多年，于5小时前突发胸骨后压榨疼痛，伴出汗，有濒死感，含服硝酸甘油片无缓解。

查体：烦躁不安，双肺呼吸音清，心率105次/分，律齐，心音低。

既往有心绞痛病史。

处理

初步诊断：急性心肌梗塞。

鉴别诊断：心绞痛；急性心包炎；主动脉夹层；急性肺动脉栓赛；急腹症。

主要诊疗措施：

1、卧床休息、吸氧；

2、急诊心电图检查和监护；

3、止痛：吗啡、硝酸甘油；

3、心梗三联；肌钙蛋白；

4、肠溶阿司匹林、氯比格雷；

5、溶栓：无禁忌证患者尿激酶150～200万U30分钟滴注（再灌注疗法）；

6、 介入治疗（再灌注疗法）；

7、 手术治疗（再灌注疗法）；

8、 其他药物治疗：β受体阻滞剂、ACEI、ARB、他丁类、低分子肝素等；

9、向家属交待病情危重及诊治措施，并请其签字。

示例2：心律失常（心室颤动）

主诉：突发神志不清、抽搐和呼吸停顿。

病史：患者女性，32岁，因病毒性心肌炎服用抗心律失常药物，曾发生晕厥、气促。

查体：意识不清，呼吸停顿，未脉搏，听诊心音消失，血压测不到。

辅助检查：ECG:波形、振幅与频率均极不规则，无法辨认QRS波群、ST段与T波。

处理：

初步诊断：心室颤动。

鉴别诊断：1、脑血管意外；2、血管迷走性晕厥；3、病态窦房结综合征；4、颈椎病；5、颈原性晕厥。

主要诊疗措施：

1、识别判断：10秒钟内完成；

2、开放气道和建立静脉通道；

3、人工呼吸；

4、胸外按压；

5、除颤和复律； 

6、气管插管后用气囊或呼吸机通气；

7、药物治疗：利多卡因1～1.5mg/kg静脉注射，无效，3～5分钟重复一次，总量达3mg/kg仍不能成功，可给予胺碘酮300mg缓慢静脉注射（大于10分钟），无效，可重复总量达150mg；

8、向家属交待病情危重及诊治措施，并请其签字。