【病例14】患者，男，42岁，干部。

主诉:固定义齿修复后半年，咬合疼痛3天。现病史:半年前曾做固定义齿， 一直有不适感。3天前修复体不能咬合，疼痛明显，影响咀嚼既往史:否认全身系统性疾病、传染病和药物过敏史。

口腔检查:13缺失，13、14有金属烤瓷单端固定桥。14松动川度，诊(+),牙龈红肿，X线片检查可见14牙槽骨垂直吸收达根中部，牙周膜间隙增宽，骨硬板消失。45残冠，根管口可见白色充填物，冷诊(-),叩诊(-),无松动，牙龈未见窦道。X线片示:根管充填良好，根尖无暗影。

解析:

1.诊断:(1)主诉疾病的诊断:①牙列缺损 ② '.于%。(2)非主诉疾疗竹记“:'江体足损(根管治疗后)。

2.主诉疾病的诊断依据:13缺失，13、14为金属烤瓷单端固定桥。14牙龈红肿，叩诊(+).松动 I度。X线片检查可见14牙槽骨垂直吸收达根中部，牙间隙增宽，骨硬板消失。

3.非主诉疾病的诊断依据:45残冠，根管口白色充填物，冷诊(-),叩诊(-),无松动，牙龈未见窦道。X线片示根管充填良好，根尖无暗影。

4.主诉疾病的分析与治疗设计:(1)本病例中，基牙的牙周膜面积小于缺失牙牙周膜面积，导致基牙负担过重。(2)原因:在固定桥的设计中，有一个nte 法则，内容是利用牙周膜面积来决定基牙数量。即基牙牙周膜面积总和应等于或大于缺失牙牙周膜面积的总和。

5.针对本病例目前的情况，向患者提出几种方案供其参考:(1)拆除固定桥，拔除松动牙后采用可摘支架义齿修复;(2)拔除松动牙后采用双端固定桥修复，同时应该注意固定桥的设计;(3)种植体义齿修复。