【病例15】女性，42岁:

主诉:双侧颊部自色花纹10年余。

检查:双侧颊部见略高出黏膜表面的网状白色条纹，与正常黏膜之间界限不清晰，条纹之间及四周为正常色黏膜，右侧靠近龈颊沟部位有一黄豆粒大糜烂面。

解析:

1.初步诊断:口腔扁平苔鲜。

2问诊内容:(1)现病史:①根据主诉及相关鉴别询问:a病损尤其糜烂时有无诱发因素，有无烟酒嗜好，发病缓慢还是急骤，有无愈合期。 b.有无自觉症状及其性质。C.伴随症状:其他部位有无伴发表现。d.全身情况:食欲、睡眠、体重变化等一般情况。②诊疗经过: a.是否到医院就诊，有否做过相应检查和治疗等。b.治疗用药及效果如何。(2)相关病史:①是否有药物过敏史。②与该病症有关的其他病史:皮肤有无类似病史。

3.需要鉴别的疾病:(1)口腔白斑病:斑块状口腔扁平苔藓与之较难鉴别，特别是位于舌背部时。颊部病损多为单侧性，呈均质型白色斑块，表面可有皲裂或烂。边界清楚，可有粗糙感。无皮肤损害。(2)盘状红斑狼疮:损害呈圆形或椭圆形红斑或糜烂，中央萎缩凹陷，周围有放射状排列的短白纹，发生在唇红部时往往超过唇红缘。(3)口腔红斑病:天鹅绒样红斑较易诊断，但红白相间的间杂型红斑易误诊为扁平苔鲜，往往需要组织病理学检查。(4)多形性红斑:以唇红大面积糜烂、渗出、厚血痂为特点，无白色条纹。呈急性过程、有自限性、疼痛明显，皮肤损害呈"虹膜”或"靶环"状红斑。(5)黏膜天疱疮、类天疱疮、剥脱性龈炎口腔扁平苔藓发生糜烂、溃疡或疱时较难鉴别，免疫荧光检查有助于鉴别。(6)苔藓样反应:此白色病损局限于充填物相对应的黏膜，停用可疑药物或去除充填物后，病损减轻或消失。(7)迷脂症:无自觉症状，属于皮脂腺移位、错生。颊或唇黏膜上散在或成簇粟粒大小淡黄色或黄白色斑疹或丘疹，表面光滑而柔软。